La artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis) es una patología crónica que se acompaña de la destrucción gradual del tejido cartilaginoso de la zona afectada, seguida de la afectación de estructuras vecinas. La enfermedad requiere un tratamiento a largo plazo y, en casos graves, la única forma de restablecer la movilidad es mediante el reemplazo de articulaciones.
información general
La coxartrosis pertenece al grupo de enfermedades degenerativas. Comienza gradualmente con cambios microscópicos en la estructura del cartílago. El aumento del estrés, las enfermedades inflamatorias y los trastornos circulatorios provocan cambios estructurales y adelgazamiento del tejido del cartílago y, a su vez, deforman los contornos del área de la articulación. Esto cambia la distribución de la carga en las superficies de contacto de los huesos y las zonas con la presión máxima se desgastan más rápidamente. Esto desencadena toda una cascada de reacciones patológicas:
- la aparición de microfisuras y áreas de compresión en el tejido del cartílago;
- Disminución de la suavidad de las superficies articulares;
- Crecimiento excesivo de cartílago en el punto de adelgazamiento y reemplazo con tejido óseo;
- la aparición de osteofitos (crecimiento óseo) a lo largo de los bordes del sitio de la articulación;
- Engrosamiento y disminución de la elasticidad de la cápsula articular;
- Endurecimiento y disminución de la fuerza de los ligamentos;
- Cambios en la composición del líquido sinovial (lubricación natural en la articulación);
- Estrechamiento del espacio articular;
- Fusión de todos los elementos de la articulación (anquilosis).
Sin tratamiento, la coxartrosis se convierte inevitablemente en la causa de la inmovilidad y la discapacidad.
causas
Dependiendo de las causas del desarrollo de la enfermedad, se hace una distinción entre coxartrosis primaria y secundaria. En el primer caso, ocurre solo, por ejemplo, en el contexto de la predisposición hereditaria, en el segundo, es provocado por otras enfermedades o lesiones. En la mayoría de los casos, el proceso de degeneración del tejido del cartílago ocurre debido a una combinación de varios factores. La razón puede ser:
- dislocación congénita de cadera;
- Pies planos, escoliosis y otros problemas ortopédicos;
- Enfermedad de Legg-Calve-Perthes;
- Inflamación de las articulaciones (artritis), independientemente del origen;
- lesiones y microtraumatismos de la articulación de la cadera en el contexto de obesidad, deportes profesionales, etc. ;
- displasia de la articulación de la cadera;
- Desordenes metabólicos;
- enfermedades endocrinas (especialmente diabetes mellitus);
- violaciones del suministro de sangre a las extremidades inferiores;
- estrés frecuente;
- Herencia (la coxartrosis en los padres u otros parientes cercanos aumenta significativamente el riesgo de desarrollarla en un niño);
- patologías congénitas y enfermedades autoinmunes del tejido conectivo (hipermovilidad articular, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, etc. );
- sometido a operaciones conjuntas.
La edad es un factor predisponente importante. Según las estadísticas, la probabilidad de desarrollar coxartrosis aumenta significativamente después de 45 años.
Síntomas
Los principales síntomas de la coxartrosis de la articulación de la cadera no dependen de la causa del desarrollo. La mayoría de los pacientes notan:
- Restricción del movimiento: uno de los primeros síntomas debido al adelgazamiento de la capa de cartílago y al aumento de la fricción de las superficies articulares de los huesos; en el futuro, la aparición de sobrecrecimientos de cartílago agrava el problema;
- dolor: fricción de los huesos de los que se ha privado una capa de cartílago, la participación gradual de todos los elementos de la articulación en el proceso degenerativo, una disminución en el suministro de sangre a los tejidos causa sensaciones de dolor que aumentan a medida que avanza la enfermedad; los dolores se disparan hacia la naturaleza y a menudo empeoran hacia el final del día;
- Espasmos musculares, que provocan un aumento de los síntomas de dolor y una movilidad reducida en la articulación;
- Disminución de la longitud de la pierna: este síntoma aparece en las últimas etapas de la enfermedad debido al estrechamiento del espacio articular y al rechinamiento gradual de las cabezas de los huesos debido a la fricción constante; la diferencia entre las piernas puede ser de hasta 2 cm;
- Cojera: asociada con dolor severo y movilidad restringida, así como acortamiento de la pierna; es un signo desfavorable de daño severo en el aparato articular.
Etapas
En el proceso de desarrollo, la coxartrosis pasa por varias etapas, que dependen del grado de daño tisular.
- 1 grado. En este punto, el paciente comienza a notar un leve dolor articular que se presenta después de una actividad física intensa o prolongada y pasa rápidamente después del descanso. Como regla general, las quejas surgen en el área de la articulación de la cadera, pero en algunos casos se extienden a la cadera o la rodilla. La marcha no cambia, los movimientos de las piernas se retienen por completo. Se notan cambios específicos en la radiografía: esclerosis subcondral.
- 2 grados. El dolor se vuelve más fuerte, ocurre después del esfuerzo, se extiende a todo el muslo y la ingle. Puede producirse una ligera cojera después de un esfuerzo. Se nota dificultad para abducir la pierna. La radiografía muestra una disminución significativa en el espaciamiento óseo (en un 50% o más), deformación de la cabeza femoral y un crecimiento óseo pronunciado.
- 3 grados. El dolor se vuelve permanente, caminar sin bastón se vuelve imposible. Al moverse, el paciente se inclina notablemente hacia el lado doloroso, lo que aumenta aún más la tensión en la articulación. El rango de movimiento está restringido, la pierna y los músculos de los glúteos se atrofian. La extremidad afectada se acorta. La radiografía muestra una deformidad significativa de la articulación, un cambio en el contorno de la cabeza femoral y una gran cantidad de osteofitos.
- 4 grados. El dolor se vuelve más fuerte y no se detiene por un minuto, el paciente pierde la capacidad de moverse de forma independiente. La radiografía muestra la destrucción completa del cartílago articular y signos de fusión ósea (anquilosis). Hacer frente a la enfermedad en esta etapa solo es posible mediante cirugía.
diagnóstico
Un traumatólogo ortopédico es responsable de identificar los síntomas y elegir el tratamiento. Para diagnosticar y determinar la extensión de la enfermedad, usa:
- Encuesta: escuchar las quejas de los pacientes, identificar factores de riesgo (trauma, enfermedad, herencia, etc. );
- Exploración: Evaluación de la movilidad de las extremidades, determinación de las áreas de mayor dolor;
- Radiografía: una radiografía permite evaluar el estado de los huesos y cartílagos, el tamaño del espacio articular, la presencia y ubicación del crecimiento óseo; para ver los detalles necesarios con mayor precisión, el estudio se complementa con TC (tomografía computarizada);
- diagnóstico de laboratorio: un análisis de sangre general le permite identificar signos de un proceso inflamatorio, bioquímico, para prestar atención a algunos factores de riesgo, por ejemplo, el nivel de ácido úrico;
- MRI (resonancia magnética): permite evaluar el estado no solo de huesos y cartílagos, sino también de tejidos blandos: huesos, ligamentos, músculos, cápsula articular, etc. ;
- Punción de la articulación.
Si existe la necesidad de un diagnóstico diferencial en otras enfermedades, así como la evaluación de enfermedades concomitantes, se prescriben pruebas adicionales, exámenes instrumentales y consultas de especialistas cercanos.
Tratamiento de coxartrosis
El tratamiento de la coxartrosis de la articulación de la cadera depende del estadio y la gravedad de los síntomas. La patología requiere un enfoque integrado utilizando diferentes métodos:
- medicamento;
- tratamiento no farmacológico (fisioterapia, terapia de ejercicio);
- Cirugía;
- Corrección de estilo de vida y nutrición.
Medicamento
Los medicamentos recetados para la osteoartritis de la articulación de la cadera tienen como objetivo:
- Eliminación del síndrome de dolor;
- Restaurar o al menos ralentizar la destrucción del tejido cartilaginoso;
- Mejorar el suministro de sangre y la nutrición del área afectada;
- Tratamiento de comorbilidades.
Los analgésicos se utilizan en forma de tabletas, inyecciones intramusculares e intraarticulares y agentes tópicos: cremas, ungüentos, tiritas. En las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos son suficientes para la mayoría de los pacientes. En el síndrome de dolor severo, se usan agentes hormonales. La introducción de analgésicos directamente en la cápsula articular tiene un buen efecto.
Si el curso de la enfermedad se acompaña de espasmos musculares, se utilizan relajantes musculares. Se utilizan en combinación con otros analgésicos.
El uso de analgésicos debe limitarse en el tiempo y la dosis para no causar más daño al tejido del cartílago y otros efectos secundarios (en particular, el desarrollo de gastritis y úlceras gástricas).
Los condroprotectores son medicamentos que ayudan a restaurar el tejido del cartílago. Solo son efectivos con un uso regular a largo plazo combinado con otros tratamientos, estilo de vida y ajustes en la dieta. Los medicamentos para mejorar la microcirculación en la sangre ayudan a aumentar sus efectos. Para un propósito similar, se prescriben ungüentos para calentar. Solo un médico participa en la selección de la dosis y el régimen.
Tratamiento libre de drogas
Esta categoría incluye diversas técnicas de fisioterapia y manuales, así como ejercicios de fisioterapia. Ayudan a mejorar la microcirculación y restablecen el movimiento en la articulación dañada. Dependiendo de la situación, el médico prescribirá:
- Terapia de ondas de choque;
- Terapia magnética;
- Electroestimulación;
- varios tipos de electroforesis y fonoforesis (acompañadas de la administración de anestésicos);
- Mecanoterapia;
- Terapia de masajes y ejercicios.
cirugía
Cuando la enfermedad alcanza la etapa 3-4 de desarrollo, los medicamentos y la fisioterapia solo aliviarán la condición del paciente, pero no le devolverán la movilidad completa. En este caso, se indican endoprótesis, i. H. Reemplazo total o parcial de la articulación dañada con una prótesis de titanio.
En el caso de indicaciones, se realiza una variante más ligera del procedimiento: triturar las superficies de contacto de los huesos y cubrirlas con implantes lisos especiales que facilitan el deslizamiento.
prevención
El estilo de vida puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar coxartrosis y la velocidad a la que progresa. Es importante cumplir estrictamente con las reglas:
- llevar un estilo de vida activo: nadar en la piscina, hacer senderismo, montar en bicicleta: la actividad física de nivel amateur sin carreras récord mejora el suministro de sangre e inhibe los procesos de degeneración articular;
- normalizar el peso corporal para reducir la carga en las piernas;
- Eliminar lesiones, hipotermia y factores de riesgo ocupacional (vibraciones, levantamiento de pesas, trabajo de pie);
- tratar todas las enfermedades de manera oportuna, incluidas las que no están directamente relacionadas con el sistema musculoesquelético;
- Corrija los trastornos de la postura a su debido tiempo, use zapatos cómodos.
dieta
Con la ayuda de la corrección nutricional, el paciente no solo puede reducir el peso corporal, sino también reducir las reacciones inflamatorias, los depósitos de sal en los tejidos y los trastornos metabólicos. Se recomienda una dieta equilibrada con cantidades suficientes pero no demasiado altas de carbohidratos, proteínas y grasas, así como vitaminas y minerales. Se debe prestar especial atención a las grasas insaturadas (aceite de oliva y de linaza), ácidos omega-3 (presentes en exceso en el pescado), colágeno (gelatina, áspic). Se recomienda minimizar los carbohidratos rápidos, el alcohol, el café fuerte, los productos con sabores artificiales, los conservantes y los potenciadores del sabor.
Consecuencias y complicaciones
La coxartrosis es una de las causas más comunes de discapacidad en los ancianos. Sin un tratamiento adecuado, la patología conduce inevitablemente a una discapacidad completa, especialmente con lesiones bilaterales. El dolor y la movilidad reducida no te permiten trabajar y cuidarte, por eso es importante recibir el tratamiento a tiempo.